二
教科书：呼吸力学参数
本文把呼吸参数分为三大类，第一类就是上面那三个参数，可能只需要花费20%的精力去学习，就能解决0%的临床问题；对于接下来两类参数，可能花费了0%的精力去学习，只能解决20%的临床问题。当你还有0%的临床问题无法解决时，就去关注呼吸功的计算方法，那将会是一件枯燥无味、且的事情。
为什么不推荐朋友们先看教科书或者先参加学习班呢？其中一个原因是，比看书简单。其次，教科书涉及的参数需要在特殊的通气模式下测定，实际中往往不容易做到这点。
教科书式的参数主要涉及以下几个：气道峰压、气道平台压、气道阻力、顺应性。其测量条件要求：充分镇静、肌松，不保留自主呼吸，使用容量控制通气，流速方波。
平台压高低取决于肺顺应性的高低，顺应性=潮气量/，单位是l/H2。峰压-平台压=气道阻力，气道阻力高低与呼吸道内的气体流速相关，流速越高，阻力越高，峰压和平台压的差值也就越大。所以准确描述气道阻力的单位不是H2，而是H2/L/s。
上图中前后两个呼吸波形存在一些差异，对于完全没有自主呼吸的患者来说，两者应该完全一样，而该患者仅仅是使用了流速方波的容量控制通气模式，没有使用肌松、镇静，自主呼吸存在，导致了两个波形的不同。这说明，在自主呼吸存在前提下，上述参数的测量可能存在一定程度的误差。
使用流速方波进行机械通气是与肺的正常生理通气是不符的，容易增加患者不适，实际中最常使用的是流速递减波进行机械通气。
这是临床常见的压力时间曲线波形，由于采用的流速递减波进行通气，没有明显的峰压。这种曲线相对于教科书的曲线来做更为，更符合正常的生理通气。但这样就不能测量肺顺应性和气道阻力了。下图以灵智呼吸机为例，当使用压力控制通气模式时，患者的平台压、顺应性、气道阻力无法测量，取而代之的是较为模糊的动态顺应性。
因为要求在充分肌松镇静没有自主呼吸的前提下测量，实际工作中不易操作，只能从北京朝阳医院机械通气培训班的课件上截图进行示范。因此在灵智呼吸机上，当患者存在自主呼吸、没有呼气保持时，AutPEEP一项无论在容量控制通气模式还是在压力通气模式下，均无法测量。
三
常用基本参数
四大参数：潮气量、压力、流量、时间。
.潮气量：潮气输出量一定要大于人的生理潮气量，生理潮气量为6～0毫升/公斤，而呼吸机的潮气输出量可达0～5毫升/公斤，往往是生理潮气量的～2倍。还要根据胸部起伏、听诊两肺进气情况、参考压力二表、血气分析进一步调节。
2.吸呼频率：接近生理呼吸频率。新生儿40～50次/分，婴儿30～40次/分，年长儿20～30次/分，成人6～20次/分。潮气量*呼吸频率=每分通气量
3.吸呼比：一般：.5～2，阻塞性通气障碍可调至：3或更长的呼气时间，限制性通气障碍可调至：。
4.压力：一般指气道峰压，当肺部顺应性正常时，吸气压力峰值一般为0～20厘米水柱，肺部病变轻度：20～25厘米水柱；中度：25～30毫米水柱；重度：30厘米水柱以上，RDS、肺出血时可达60厘米水柱以上。
5.PEEP使用IPPV的一般给PEEP2～3厘米水柱是符合生理状况的，当严重换气障碍时需增加PEEP，一般在4～0厘米水柱，病情严重者可达5甚至20厘米水柱以上。
当吸氧浓度超过60%时，如动脉血氧分压仍低于0毫米汞柱，应以增加PEEP为主，直到动脉血氧分压超过0毫米汞柱。PEEP每增加或减少～2毫米水柱，都会对血氧产生很大影响，这种影响数分钟内即可出现，减少PEEP应逐渐进行，并注意监测血氧变化。PEEP数值可从压力二表指针呼气末的位置读出。
6.流速：至少需每分种通气量的两倍，一般4～0升/分钟。
根据血气分析进一步调节：首先要检查呼吸道是否通畅、气管导管的位置、两肺进气是否良好、呼吸机是否正常送气、有无漏气。
四、常用基本调节方法
.Pa2过低时：提高吸氧浓度增加PEEP值如通气不足可增加每分钟通气量、延长吸气时间、吸气末停留等。
2.Pa2过高时：降低吸氧浓度逐渐降低PEEP值。
3.Pa2过高时：增加呼吸频率增加潮气量：定容型可直接调节，定压型加大预调压力，定时型增加流量及提高压力限制。
4.Pa2过低时：减慢呼吸频率。可同时延长呼气和吸气时间，但应以延长呼气时间为主，否则将其相反作用。必要时可改成IV方式。减小潮气量：定容型可直接调节，定压型可降低预调压力，定时型可减少流量、降低压力限制。